Дакка, Бангладеш – Одно-year-old Сайф Хасан умер через несколько минут после того, как его доставили в отделение интенсивной терапии в Даккской больнице инфекционных заболеваний (IDH) 27 августа.
Ребенок из южного бангладешского района Шариатпур заболел лихорадкой и сыпью через несколько дней после получения первой вакцины против кори и краснухи. Его семья задавалась вопросом, не сделала ли его вакцина больным. Но Сайф, который проходил лечение от уже существующего респираторного заболевания, вероятно, заразился корью до того, как вакцина успела защитить его, сказал Шребаш Пол, младший консультант больницы. «Инфекция затем усугубила его основное состояние».
Смерть Сайфа указывает на проблему, с которой сталкивается Бангладеш в сдерживании эпидемии кори, которая, как считается, унесла более 1000 жизней с 15 марта этого года. В прошлом году в Бангладеш было зарегистрировано 132 случая кори, ноль смертей. Эти смерти произошли несмотря на чрезвычайную кампанию, в ходе которой за этот период было введено почти 20 миллионов доз вакцин.
К 9 сентября органы здравоохранения зарегистрировали 1009 смертей – 100 среди лабораторно подтвержденных случаев кори и 909 классифицированы как подозреваемые смерти от кори. Тем не менее, те же официальные данные показывают, что с момента начала чрезвычайной кампании в апреле было вакцинировано 19,75 миллиона детей при цели в 18 миллионов.
Но эксперты в области общественного здравоохранения говорят, что этот, казалось бы, необычайный показатель помогает выявить одну из проблем, с которыми столкнулся Бангладеш в борьбе с эпидемией: с одной стороны, первоначальная оценка детей, нуждающихся в вакцинах, была слишком низкой, а с другой стороны, национальные показатели охвата могут скрывать районы, где остается большое количество восприимчивых детей.
Уязвимость Бангладеш к кори не возникла в одночасье. Южноазиатская страна с населением около 178 миллионов человек двигалась к ликвидации болезни, прежде чем годы снижения охвата иммунизацией оставили растущее число детей восприимчивыми. Обзор оценки охвата 2023 года в Бангладеш показал, что охват первой дозой вакцины против кори и краснухи снизился с 88,6% в 2019 году до 86% в 2023 году, а охват второй дозой упал с 89% до 80,7%. Плановая иммунизация была нарушена во время пандемии COVID-19, а ЮНИСЕФ также назвал дезинформацию и нерешительность в отношении вакцин факторами, способствующими тому, что дети пропускают прививки.
Кроме того, до усилий этого года Бангладеш не проводил общенациональную дополнительную кампанию против кори и краснухи с тех пор, как последняя проходила с декабря 2020 года по январь 2021 года. Таким образом, охват оставался ниже примерно 95%-ного уровня, необходимого для прерывания передачи кори, что позволило числу восприимчивых детей расти в последующие годы.
Проблема усугубилась на фоне политических потрясений после восстания в июле 2024 года, когда тогдашний премьер-министр Шейх Хасина была свергнута, и нарушений в программе иммунизации страны. Смена правительства привела к задержкам в закупке вакцин, сказал Мушток Хуссейн, бывший главный научный сотрудник Института эпидемиологии, контроля заболеваний и исследований Бангладеш (IEDCR). Это, в свою очередь, привело к нехватке вакцин в 2024 и 2025 годах.
Случаи начали заметно расти в январе 2026 года и резко увеличились в марте, что побудило Бангладеш уведомить Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) о общенациональной вспышке 4 апреля. К середине апреля случаи были зарегистрированы в 58 из 64 районов страны. Когда текущая вспышка ускорилась, власти начали экстренную вакцинацию в районах высокого риска 5 апреля, а затем общенациональную кампанию позднее в том же месяце. Власти установили цель около 18 миллионов детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет, когда кампания вакцинации против кори и краснухи была запущена 20 апреля.
Однако примерно два месяца спустя, 28 июня, правительственная кампания по введению добавок витамина А охватила около 24 миллионов детей в той же возрастной группе – разница почти в шесть миллионов. Это несоответствие помогает объяснить, как Бангладеш может сейчас сообщить о вакцинации почти 20 миллионов детей – превысив первоначальную цель – в то время как восприимчивые дети продолжают обнаруживаться. Хуссейн из IEDCR поставил под сомнение оценки населения, использованные для установления цели вакцинации, заявив, что они недооценили число подходящих детей.
Общенациональные средние показатели также могут маскировать местные пробелы. «Вы должны поддерживать справедливость», – сказал Хуссейн, утверждая, что необходимо достичь как минимум 95% охвата во всех сообществах, включая труднодоступные и мобильные группы населения. Корь является одним из самых заразных заболеваний в мире, что означает, что даже относительно небольшие концентрации незащищенных людей могут поддерживать передачу. Хуссейн сказал, что высокие средние национальные показатели охвата могут скрывать пробелы в иммунитете в отдельных сообществах, позволяя вирусу продолжать циркулировать.
Второй эпидемиолог с большим опытом работы в программе иммунизации Бангладеш, пожелавший остаться анонимным из-за чувствительности вопроса, сказал, что властям необходимо анализировать случаи по возрасту, истории вакцинации и местоположению и использовать результаты для выявления восприимчивых групп населения. Без целевой вакцинации этих групп, сказал эпидемиолог, передача, вероятно, продолжится, даже если общее число случаев снизится. Врачи, лечащие пациентов, видят доказательства этих пробелов. Пол, врач IDH в Дакке, сказал Al Jazeera, что большинство пациентов с корью, поступающих в настоящее время, не были вакцинированы. Некоторые из детей, проходящих лечение, пропустили кампанию вакцинации, потому что были больны в то время. Тем не менее, госпитализации снизились с пика, сказал Пол, что говорит о том, что программа вакцинации оказала существенное влияние. Тем не менее, дети продолжают прибывать.
Обзор смертности IDH дает еще одну подсказку о том, почему вспышка была такой смертоносной. По состоянию на 23 августа больница зарегистрировала 3167 подозреваемых случаев кори, 537 лабораторно подтвержденных случаев и 57 подтвержденных или подозреваемых смертей от кори в этом году. Смерти были в подавляющем большинстве сосредоточены среди очень маленьких детей. Из 57 умерших 49 – около 86% – были младше 15 месяцев, а 31 был младше девяти месяцев, возраста, в котором дети в Бангладеш обычно получают первую дозу против кори и краснухи. Сорок семь из 57 умерших – 83% – не получили вакцину против кори, согласно анализу больницы. Пневмония была зарегистрирована в 50 из документированных смертей – что делает ее ведущим ответственным осложнением.
Пол сказал, что врачи особенно обеспокоены инфекциями среди младенцев, которые еще не достигли возраста для плановой вакцинации. IDH изучает детей, инфицированных до девяти месяцев, и их матерей, чтобы лучше понять факторы, стоящие за этими инфекциями. Данные больницы не следует рассматривать как репрезентативные на национальном уровне, сказал Пол, добавив, что IDH является специализированной больницей для направления, которая принимает серьезных пациентов из Дакки и других частей Бангладеш. Но цифры дают представление о детях, подвергающихся наибольшему риску, когда корь широко распространяется.
Между тем, представители здравоохранения говорят, что зарегистрированные случаи могут не полностью отражать основную тенденцию. Халимур Рашид, директор по контролю заболеваний в Генеральном директорате служб здравоохранения (DGHS) – правительственном агентстве, отвечающем за надзор за программами общественного здравоохранения – сказал, что власти готовят дополнительный раунд вакцинации, который, как ожидается, начнется в течение следующих двух недель. Следующей задачей будет охват детей, пропущенных предыдущими раундами. Эксперты говорят, что успех будет зависеть не столько от очередного крупного национального показателя охвата, сколько от микро-планирования – выявления восприимчивых детей в каждом сообществе и обеспечения того, чтобы вакцинаторы до них добрались. Хуссейн сказал, что власти должны рассмотреть возможность расширения вакцинации на детей старшего возраста там, где эпиднадзор выявляет значительные пробелы в иммунитете. Эпидемиолог, пожелавший остаться анонимным, сказал, что вакцинация, возможно, должна охватить детей до 15 лет в пострадавших районах.
Но для слишком многих семей в Бангладеш уже слишком поздно. Среди тех, кто провалился через эти пробелы, был Мостаким, девятимесячный ребенок из восточно-центрального района Кишорегандж. Он не был вакцинирован против кори. 30 августа он умер в IDH.
Source: www.aljazeera.com